Вросший ноготь: симптомы

Клинические проявления вросшего ногтя зависят от стадии заболевания. Стадии заболевания оформлены в классификации вросшего ногтя. В настоящее время существует несколько десятков национальных и международных классификаций вросшего ногтя, в которых отражены от 3 до 5 стадий процесса. Останавливаться на классификациях нет смысла, поскольку это имеет большее значение для практической или научной деятельности врача.

Стоит акцентировать внимание на том, что течение патологического процесса и стадии заболевания будут различаться для разных типов вросшего ногтя.

При "классическом" вросшем ногте у молодых пациентов самопроизвольно или после воздействия провоцирующего фактора наблюдается последовательное развитие следующих этапов (стадий):

Третий этап, по сути, характеризуется развитием осложнений. 

В случае вросшего ногтя у более возрастной группы пациентов при наличии первичной патологии, например, скрученного ногтя,  течение заболевания будет обусловлено скоростью и особенностями развития первичного процесса, и может не прогрессировать далее 1-ой  стадии заболевания со стороны кожных покровов, но при этом иметь более выраженный болевой синдром.

При ретронихии воспалительный  процесс нарастает позади видимой части ногтевой пластины  в области "заднего" околоногтевого валика и характеризуется задержкой роста ногтевой пластины из-за скопления новых генераций, что лишь условно может быть отнесено к вросшему ногтю. Стадии развития вросшего ногтя при ретронихии не соблюдаются.

Вросший ноготь: диагностика

Постановка правильного диагноза "вросший ноготь" требует учета истории болезни и всех возможных причинных факторов.  

При подозрении на процесс со стороны ногтевой костной фаланги, например, при подозрении на новообразования: подногтевой экзостоз, остеохондрому или воспаление - остеомиелит назначают рентгенологическое исследование.

При наличии отделяемого из ногтевого синуса рекомендуется бактериологическое исследование - бактериальный посев на флору, желательно с определением чувствительности к антибиотикам, при подозрении на грибковую инфекцию рекомендованы микроскопия и посев на расширенный спектр грибов. В ряде случаев требуется проведение дополнительного лабораторного исследования.

Вросший ноготь: лечение.

За последние несколько столетий предложено великое множество различных методов лечения. Сегодня в литературе описаны консервативные и хирургические методы лечения вросшего ногтя, которые способны устранить заболевание. Суть всех методов сводится к выявлению факторов риска и устранению основной причины вросшего ногтя, заживлению раны и профилактике рецидивов врастания.

При этом консервативное лечение вросшего ногтя более подходит для дебюта болезни и легких случаев, но не гарантирует отсутствие рецидивов, в то время как операция относится к более радикальным и надежным методам.

Хирургическое лечение  вросшего ногтя включает различные оперативные техники в отношении ногтевой пластины и околоногтевых тканей.

Часто методы консервативного и хирургического лечения дополняют друг друга.

Применение консервативных или хирургических методов зависит от специализации и компетенций лечащего врача: дерматология, хирургия, травматология и ортопедия, пластическая хирургия, Подология.

"Хирурги - подологи в зарубежных странах владеют выдающейся  экспертизой при лечении хирургической патологии ногтевого аппарата стопы, включая вросший ноготь. Однако, специальность подология в РФ официально не существует, что создаёт трудности при лечении данной группы пациентов."

Лечение вросшего ногтя в РФ должно осуществляться в соответствии с новыми клиническими рекомендациями по лечению вросшего ногтя от 11.09.2025г.

Вросший ноготь: консервативное лечение без операции

К консервативным неинвазивным методам лечения вросшего ногтя относятся:

Протезирование ногтей используют для воссоздания правильной формы или укрепления избыточно тонкой, способной прорезать околоногтевые ткани, или травмированной ногтевой пластины.

Метод имеет ряд недостатков и не может применяться часто при лечении вросшего ногтя, особенно при наличии инфекции, которая часто сопровождает вросший ноготь.

Вросший ноготь: операция или хирургическое лечение.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным и радикальным методом лечения вросшего ногтя. 

Существует огромное множество хирургических методов лечения вросших ногтей.  Новые предлагаемые методы являются лишь незначительными вариациями старых хирургических методов и очень часто не эффективны. Тем не менее, количество неудачных вмешательств велико, что говорит о недостаточном понимании этиопатогенеза и знании хирургической анатомии ногтевого аппарата.

Основанием для применения хирургии выступает широкая ногтевая пластина по отношению к узкому ногтевого ложу и околоногтевым тканям. Суть хирургии заключается в сужении ногтевой пластины и предотвращение патологического роста. Паре,  Госселин, Хильдебрандт, Задика, Сейм, Шмитден, Лелевр, Боденс, Эммерт, Кочер описали и/ или предложили хирургическое лечение вросшего ногтя в разные хронологические периоды жизни.

Хирургическое лечение вросшего ногтя проводится под местной анестезией. 

Хирургическое лечение чаще затрагивает непосредственно ногтевой аппарат, но так же может быть направлено на коррекцию основной патологии, вызывающей вросший ноготь, например, вальгусного отклонения большого пальца стопы, плоскостопия, подногтевого экзостоза и т.д. Хирургическое лечение может быть осуществлено скальпелем, физическим (лазерным, электрическим, радиоволновым) оборудованием или дополняться химическим воздействием (фенол).

Селективная резекция ногтевого матрикса представляет собой удаление не только ногтя, а удаление фрагмента матрикса в области корня ногтя, является гораздо менее инвазивным подходом к сужению ногтевой пластины. Маленькая рана остается открытой, либо ушивается простыми стежками. Мягкая антисептическая повязка завершает вмешательство. Исцеление происходит быстро, обычно менее, чем за 10 дней, но при правильном иссечении проксимальной матрицы, что часто бывает затруднено ввиду отсутствия визуализации операционной зоны.

Удаление вросшего ногтя лазером на пальцах стоп осуществляется с помощью СО2-лазера. Метод можно использовать для удаления проксимальной матрицы, прижигания "дикого" мяса и для гемостаза хирургической инфекции. Пионеры CO2-лазера рекомендуют его из-за отсутствия кровотечения, заметного уменьшения послеоперационной боли, минимальной нетрудоспособности, удовлетворительных долгосрочных результатов.

Однако, есть данные, что % рецидивов для лазерной, электрохирургической, радиоволновой матриксэктомии может доходить до 50%, а в зоне резекции часто образуются неэстетичные рубцы, деформации и ногтевые спикулы.

Удаление вросшего ногтя фенолом. Самостоятельного значения в лечении вросшего ногтя фенол не имеет, но краевая резекция ногтевой пластины с прижиганием фенола, в настоящее время,  является часто используемым методом за рубежом.  Фенол - химический агент с коагуляционной, дезинфицирующей и местно анестезирующей активностью. Это уменьшает кровотечение, профилактирует послеоперационную инфекцию и уменьшает послеоперационную боль. Рецидивы составляют 1-2%. Под местной анестезией, вросшая сторона ногтевой пластины рассекается, отделяется от ногтевого ложа и авульсируется с последующей обработкой зоны удаления фенолом.
Считается, что фенол вызывает контролируемый некроз матрицы, поэтому может безопасно использоваться у детей, пациентов с СД и лиц с нарушением артериального кровоснабжения, имеет более высокий успех и более низкую частоту рецидивов, более быстрое заживление чем иссечение матрицы скальпелем. В РФ метод не используется.

Исход заболевания во многом зависит от правильно выбранной консервативной или хирургической тактики лечения и опыта врача. При неэффективности консервативного лечения и частых рецидивах хирургическое лечение является методом выбора.

Вросший ноготь: осложнения после операции

При любом оперативном лечении могут возникнуть осложнения, минимизировать которые возможно за счет качественной подготовки хирурга и выбора правильной хирургической тактики.

Неадекватный выбор, нарушение техники хирургического вмешательства при вросшем ногте, использование неподходящего инструментария, несоблюдение правил асептики ведут к хирургическим осложнениям.

К общехиругическим осложнениям относятся инфекция, некроз ногтевого ложа, аллергические реакции на анестезию и др, которые не будут рассмотрены в статье.

Самыми неприятными специфическими хирургическими осложнениями операции вросшего ногтя являются: ятрогенная деформация ногтевой пластины, формирование отдельных фрагментов - ногтевых спикул в зоне резекции, восстановление резецированной ногтевой пластины и рецидив врастания.

В случае неудачного хирургического лечения улучшить внешний вид ногтевых пластин поможет реконструктивная эстетическая хирургия ногтей, суть которой заключается в хирургическом воздействии на различные структурно-измененные элементы ногтевого аппарата с целью улучшения эстетического внешнего вида деформированной ногтевой пластины.  

Вросший ноготь: восстановление после операции

Реабилитация имеет важное значение после хирургического лечения вросшего ногтя. Вросший ноготь после операции в период реабилитации требует определенного режима и регулярных перевязок.

Пациенту рекомендовано ограничение физической активности, ношение правильной, с ортопедической точки зрения, обуви, ортопедических стелек и разделительных межпальцевых ортезов стопы, комплекс системных и местных препаратов, стимулирующих заживление послеоперационной раны, правильный рост ногтевых пластин и профилактирующих инфекцию.

Многим пациентам в случае успеха консервативного лечения или хирургического вмешательства в отдаленном периоде может рекомендоваться регулярный профессиональный  подологический уход  и специализированная подологическая косметика для избежания рецидивов. 

Частые вопросы

Приём подолога в Москве проходит по адресу: